ВВЕДЕНИЕ

         Воспитание полноценного специалиста за сравнительно короткое время уче­бы в вузе – задача сверхсложная. В условиях стремительно возрастающего пото­ка информации, новых методов и технологий, которые должно усвоить, перед высшими учебными заведениями встала серьезная проблема: за отпущенные  на учебный процесс время максимально научить студента необходимым для врачевания клиническим навыкам с использованием современных стандартов.  Клиническая компетенция будущего врача зависит не только от усвоения информации, но и от ее применения. Всемирная федерация медицинского образования предложила применять объективный структурированный клинический экзамен (ОСКЭ) - наиболее оп­тимально выявляющий степень подготовки студента.

         ОСКЭ позволяет оценить не только знания и навыки, но и клиническое мыш­ление, быстрый анализ представленной ситуации и нахождение оптимального способа оказания медицинской помощи – клиническую компетентность.

         Методические указания для самостоятельной подготовки к практическим занятиям по офтальмологии составлены в соответствии с современными требованиями подготовки высшей медицинской школы. Краткое содержание ОСКЕ по разделам, позволятющие ВОП ориентироваться в приобретении навыков и умений, необходимых в их практической деятельности.

         Для студентов V курса наиболее важно оценить навыки лечения, тактики ведения больного и наблюдения его в динамике. Для   студентов вы­пускного курса, как будущего врача общей практики, наиболее важно оценить навыки клинического мышления, консультирования, умения самостоятельно осмотреть больного на дому или в поликлинике, оказать медицинскую помощь.

         Кафедра глазных болезней Ташкентской медицинской Академии является опорной базей по преподаванию офтальмологии в ВУЗах МЗ РУз. Данные рекомендации являются попыткой унификации обучения студентов по ОСКЕ на кафедре офтальмологии медицинских вузов Узбекистана с применением современных видео, мультимедийных и электронных версий, программ с наглядным пособием.

         Основной целью данной методической рекомендации является достижение высоких результатов в усвоении будущими ВОП навыков по офтальмологии при их самостоятельной подготовке.

         Для быстрой ориентации по изучаемой теме и зрительного восприятия состояния глаз в норме и при патологии, каждая тема практического занятия иллюстрирована схемами, рисунками, демонстрацией видео фильмов,  мультимедиа и электоронных версий. Подробное описание методов диагностики, клинических симптомов заболеваний глаз, способов оказания первой врачебной помощи при них, которые даны в настоящем практическом руководстве, преследует цель своевременно и правильно выявить патологию глаза и своевременно помочь больным сохранить зрение.      

---

 

 

 

Прямая офтальмоскопия

          Для более тщательного изучения изменений глазного дна и достижения большого увеличения прибегают к офтальмоскопии в прямом виде. С этой целью используют электрический офтальмоскоп, снабженный собственной осветительной системой. Увеличительным стеклом при этом служат преломляющие среды глаза обследуемого (достигается увеличение в 13-15 раз). Прибор питается от электросети через понижающий трансформатор. Более удобно проводить осмотр при расширенном зрачке. При прямом офтальмоскопии исследователь максимально приближается к глазу больного (на 2-4 см), пока в отверстие офтальмоскопа не станет видно глазное дно. Методика проведения офтальмоскопии см. видео материал №1

         Прямая офтальмоскопия

 

			Баллы
№	Содержание ответа	полный ответ	неполный ответ	не ответил
1	Проводится с помощью электрического офтальмоскопа в темной комнате. При необходимости расширяют зрачок закапыванием мидриатиков	2	1	0
2	Нажатием кнопки включают ЭО и проверяют его готовность к работе.	2	1	0
3	Путем вращения накатанного кольца устраняют несоответствие между рефракцией больного и врача	2	1	0
4	Приближают ЭО к глазу исследуемого и направляют пучок света в зрачок	2	1	0
5	Осматривают ДЗН	1	0,5	0
6	Затем исследуется область макулы и периферия сетчатки	1	0,5	0
	ВСЕГО		10 баллов

Наружный осмотр глаза при боковом освещении

      

Для исследования состояния слизистой оболочки век и переднего отдела глазного яблока (слизистая оболочка глазного яблока, склеры, роговой оболочки, передней ка­меры, радужной оболочки и зрачка), а также хрусталика используют метод фокального или бокового, освещения. Исследование производят в затемненном помеще­нии, лампу помещают слева и спереди от больного. Врач освещает глазное яблоко пациента, отбрасывая от лампы фокусированный пучок света  на отдельные   участки   его с помощью линзы в 13,0 или 20,0 D. Слизистая оболочка нижнего века становится доступной для осмотра при от­тягивании края века книзу, ребенок при этом должен смотреть вверх. При осмотре слизистой оболочки следует обращать внимание на все ее части   (хрящевую, область переходной складки и нижней половины глазного яблока). При этом определяют цвет, поверхность (фолли­кулы, сосочки, полипозные разрастания), подвижность, слизистой просвечивание протоков мейбомиевых желез, наличие отеч­ности, инфильтрации, рубцовых изменений, инородных тел, пленок, отделяемого и т.д.. Методика проведения наружного осмотра при боковом освещении см. видео материал №2

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Наружный осмотр глаза при боковом освещении

 

№	Содержание ответа	Баллы
		Полный ответ	Неполный ответ	Не ответил
1	Необходимы: настольная лампа, лупа в 13,0 Д	1	0,5	0
2	Лампа должна быть установлена сбоку немного впереди больного, лупа должна находиться между глазом больного и источником света	3	1,5	0
3	Принцип метода заключается в концентрации лучей света у рассматриваемого объекта, что дает возможность четко рас­сматривать передний отрезок глаза	3	1,5	0
4	Этим методом исследуются кожа и слизистая век, ресницы, слезные точки, конъюнктива глазного ябло­ка, роговица, лимб, склера, перед­няя камера, радужка, зрачок и его реакция, хрусталик	3	1,5	0
	ВСЕГО	10 баллов

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Определение подвижности глазных яблок

 

В глазнице находится шесть глазодвигательных мышц: верхняя, нижняя, наружная и внутренняя прямые и верх­няя и нижняя косые, а также мышца, поднимающая верх­нее веко и орбитальная.

Мышцы (кроме нижней косой и орбитальной) берут начало от соединительнотканного кольца, окружающего зрительное отверстие, а нижняя косая — от внутреннего угла глазницы. От лимба мышцы отстоят в среднем на 5,5— 8,0 мм. Верх­няя и нижняя косые мышцы прикрепляются к склере в 16 мм от лимба.

Наружная прямая мышца поворачивает глаз кнаружи, внутренняя — кнутри, верхняя прямая осуществляет дви­жения кверху и кнутри, нижняя — книзу и кнутри, верх­няя косая — книзу и кнаружи и нижняя косая — кверху и кнаружи. Методика определение подвижности глазных яблок см. видео материал №3

Обращают внимание на положение глазных яблок в ор­бите. Возможно смещение глаза кпереди (экзофтальм), чаще наблюдаемое при ретробульбарных кровоизлияниях, опухолях   (величина  выстояния  глаза  определяется экзофтальмометром). Смещение   глазного   яблока назад (энофтальм) наблюдается при повреждении   костей орбиты, синдроме Горнера. Проверя­ют объем движений глазного яблока. Для этого обследуе­мый фиксирует двигающийся во всех направлениях палец врача при неподвижном положении головы. Так выяв­ляют парез отдельных глазодвигательных мышц, обнару­живают нистагм при крайних   отведениях   глазных яблок, преобладание той или иной группы мышц.

 

 

 

 

 

ЗАДАНИЕ

 

Определение подвижности глазных яблок

 

№	Содержание ответа	Баллы
		Полный ответ	Неполный ответ	Не ответил
1	Больной сидит напротив врача	2	1	0
2	Больного просят смотреть сначала максимально вправо и, затем влево	2	1	0
3	Больного просят смотреть сначала максимально вверх и, затем вниз	2	1	0
4	Больному проверяется максималь­ное приведение глазных яблок под контролем какого-либо объекта (например: ручка, офтальмоскоп)	2	1	0
5	Отставание какого-либо глаза при этих движениях говорит о дисбалансе мышечного аппарата этого глаза	2	1	0
	ВСЕГО	10 баллов

 

 

ЗАДАНИЕ

 

Острый приступ глаукомы

 

№	Содержание ответа	Баллы
		Полный ответ	Неполный ответ	Не ответил
1	Больной сидит и смотрит на источник света, который нахо­диться перед ним (настольная лампа) (этим достигается макси­мальное сужение зрачка).	1,5	0,75	0
2	Назначается 1% раствор пилокар­пина в течении первого часа, инстилляции в глаз по 2 капли каждые 15 минут, затем каждые полчаса (3-4 раза) и каждый час (2-3 раза)	1,5	0,75	0
3	В дальнейшем частоту закапыва­ния глазных капель снижают до 6 раз в сутки	1,5	0,75	0
4	Одновременно назначают диурети­ки внутрь (диакарб 0,25 × 3 раза в день)	1,5	0,75	0
5	Назначают горячие ножные ванны	1,0	0,5	0
6	При сильных болях в глазу назначают анальгетики (баралгин или анальгин внутримышечно)	1,0	0,5	0
7	Полезно поставить 2-3 пиявки на висок	1,0	0,5	0
8	Если в течение 24 часов приступ не купируется показана антиглауко­матозная операция	1,0	0,5	0
	ВСЕГО	10 баллов

 

Симптомы острого приступа глаукомы  см. видео материал №4

 

Исследование светоощущения

В ряде случаев для суждения о состоянии зрительного анализатора необходимо определить функцию светоощущения {способность воспринимать минимальное световое раздражение).

Наиболее часто проверяют светоощущение при глауко­ме, пигментном перерождении сетчатки, хориоидитах и других заболеваниях. Исследование заключается в оп­ределении у больного порога светового раздраже­ния отдельно для каждого глаза, т. е. минимального све­тового раздражения, улавливаемого глазом, и наблюдении за изменением этого порога во время пребывания больно­го в темноте. Порог изменяется в зависимости от степени освещения. Во время пребывания в темноте порог свето­вого раздражения понижается. Этот процесс называется темновой адаптацией.

Адаптометрия обычно производится на адаптометре Белостоцкого –Гофмана. Исследование проводят в темноте после 10-минутного засвета глаз ярким источни­ком света. Порог светового раздражения, как правило, оп­ределяют через каждые 5 минут на протяжении 45 ми­нут. При наличии изменений палочкового аппарата сетчатки уровень кривой темновой адаптации может оказаться ниже, чем у здорового ребенка того же возраста, порог раздраже­ния может оставаться долгое время высоким. Для контроля эффективности лечения проводят повторные адаптометрические исследования.

Чувствительность темноадаптированного  глаза  у детей с возрастом   увеличивается.  Наиболее   высокий   уровень кривой темновой адаптации наблюдается у детей 12 – 14 лет, он значительно превышает уровень кривой взросло­го человека.

Методика исследование светоощущения см. видео материал №5

 

 

 

ЗАДАНИЕ

 

Исследование светоощущения

 

№	Содержание ответа	Баллы
		Полный ответ	Неполный ответ	Не ответил
1	Необходимо: настольная лампа, офтальмоскоп	1,5	0,75	0
2	Исследование проводят для каждого глаза отдельно, закрыв при этом один глаз заслонкой или ладонью	1,5	0,75	0
3	Лампу устанавливают слева и сзади от больного	1,5	0,75	0
4	Свет от лампы с помощью вогнутого зеркала направляют на исследуемый глаз с разных сторон (сверху, снизу, слева, справа)	1,5	0,75	0
5	Если обследуемый видит свет и правильно определяет его направ­ление, то остроту зрения оцени­вают равной светоощущению с правильной проекцией (vis=pr l. certa)	1,5	0,75	0
6	Если глаз обследуемого непра­вильно определяет проекцию света хотя бы с одной стороны, то такую остроту зрения оценивают как светоощущение с неправильной светопроекцией (vis=pr l. incerta)	1,5	0,75	0
7	Если исследуемый не ощущает даже света, то его острота зрения равна нулю (vis=0)	1,0	0,5	0
	ВСЕГО	10 баллов

 

 

Определение остроты зрения

Острота зрения — это способность различать отдельно две точки или детали предмета. Для определения остроты зрения служат детские таблицы, таблицы с оптотипами Ландольта, помещенные в аппарат Рота. Пред­варительно ребенку показывают таблицу с картинками на близком расстоянии. Затем проверяют остроту зрения при обоих открытых глазах с расстояния 5 м, а потом, за­крывая поочередно то один, то другой глаз заслонкой, исследуют зрение каждого глаза. Показ карти­нок или знаков начинают с верхних строчек. Детям школьного возраста показ букв в таблице Сивцева и Головина следует начинать с самых нижних строк. Если ребенок видит почти все буквы 10-й строки, за исключе­нием одной – двух, то острота зрения его равна 1,0. Эта строка должна располагаться на уровне глаз сидящего ребенка.

При оценке остроты зрения необходимо помнить о воз­растной динамике центрального зрения, поэтому, если ре­бенок 3—4 лет видит знаки только 5—7-й строки, это не го­ворит еще о наличии органических изменений' в органе зрения. Для исключения их необходимо тщательно ос­мотреть передний отрезок глаза и определить хотя бы вид рефлекса с глазного дна при узком зрачке.

Если нет помутнений в преломляющих средах глаза и нет даже косвенных признаков, свидетельствующих о па­тологии глазного дна, то наиболее часто снижение зрения может быть обусловлено аномалиями рефракции. Чтобы подтвердить или исключить и эту причину, необходимо по пытаться улучшить зрение с помощью подставления  соот­ветствующих  стекол  перед  глазом.

При проверке острота зрения может оказаться ниже 0,1; в таких случаях следует ребенка подводить к таблице (или таблицу подносить к нему), пока он не станет разли­чать буквы или картинки первой строки. Остроту зрения

следует при этом рассчи­тывать по формуле Снеллена: где V — острота зрения; d — расстояние, с которого обсле­дуемый видит буквы данной строки. D — расстояние, с кото­рого штрихи букв различаются под углом 1' (т. е. при остроте зрения, равной 1,0).

Если острота зрения выражается сотыми доля­ми единицы, то расчеты по формуле становятся неце­лесообразными. В таких случаях необходимо при­бегнуть к показу больно­му пальцев (на темном фоне) , ширина которых приблизительно соответ­ствует штрихам букв пер­вой строчки, и отмечать, с какого расстояния он их считает. При некоторых поражениях органа зрения у ребенка возможна потеря предметного зрения, тогда он не видит даже пальцев, поднесенных к лицу. В этих случаях очень важно определить, сохранилось ли у него хотя бы ощуще­ние света или имеется абсолютная слепота. Проверить это можно, следя за прямой реакцией зрачка на свет. Ребе­нок более старшего возраста сам может отметить наличие или отсутствие у него светоощущения, если глаз его осве­щать офтальмоскопом.

Однако установить наличие светоощущения у обследуе­мого еще недостаточно.  Следует узнать,  функционируют ли в достаточной мере все отделы сетчатки. Это выясняют, исследуя правильность светопроекции. Наиболее удобно ее проверить у ребенка, поставив позади него лампу и отбрасывая на роговицу глаза из разных точек пространства световой пучок с помощью офтальмоскопа.

Методика определение остроты зрения см. видео материал №6

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ЗАДАНИЕ

Определение остроты зрения

 

№	Содержание ответа	Баллы
		Полный ответ	Неполный ответ	Не ответил
1	Необходимо: аппарат Рота, табли­ца Сивцева-Головина или таблица с дистанционным управлением (форроптр), указка	1	0,5	0
2	Аппарат Рота с таблицей Сив­це­ва-Головина (форроптр) устанавли­вается на расстоянии 5 м от обследуемого (10 строчка таблицы должна находиться на уровне глаз обследуемого)	1	0,5	0
3	Исследование проводят для каждого глаза отдельно, закрыв при этом один глаз заслонкой	1	0,5	0
4	Определение остроты зрения начинают с показа оптотипов 10 ряда (vis=1,0), демонстрируя их в разбивку снизу вверх	1	0,5	0
5	У людей с пониженным зрением допустимо начинать исследование с 1 ряда, показывая сверху вниз	1	0,5	0
6	Остроту зрения оценивают по тому ряду, в котором были правильно названы все знаки (1 ряд = 0,1; 2 ряд = 0,2 и т.д.)	1	0,5	0
7	Если пациент не различает опто­типы 1 строки, острота зрения про­веряется с помощью показа паль­цев кисти и вычисляется по фор­муле Снеллена           d       где d – расстояние с Vis= ––,     которого пациент раз-           D      личает количество                    пальцев кисти; D= 50 м	2,0	1,0	0
8	При отсутствии предметного зре­ния, исследуется светоощуще­ние, путем направления света. Светоощущение может быть правильным и неправильным	1	0,5	0
9	При отсутствии светоощущения острота зрения равно «0»	1	0,5	0
	ВСЕГО	10 баллов

 

 

Выворот верхнего и нижнего век

 

Спереди глазницу прикрывают веки. Сво­бодные края нижнего и верхнего век соединяются друг с другом наружной и внутренней спайкой. Ширина и фор­ма глазной щели варьируют. В норме край нижнего века на 0,5—1,0 мм ниже лимба роговицы, а край верхнего ве­ка на 2 мм прикрывает роговицу. Чтобы тщательно осмотреть конъюнктиву верхнего ве­ка, необходимо вывернуть его. Для   этого просят больного посмотреть вниз и большим пальцем левой ру­ки оттягивают веко кверху так, чтобы ресничный край ве­ка отошел от глазного яблока. Большим и указательным пальцами правой руки захватывают его ближе к основа­нию ресниц и стараются поднять край века кверху, в то время как большим или указательным пальцем левой ру­ки  отдавливают  верхний край хряща книзу. Вывер­нутое   веко   удерживают большим  пальцем   левой руки в таком   положении до тех пор, пока не будет закончен осмотр.

Для исследования сли­зистой оболочки верхнего свода, которая останется невидимой при обычном вывороте, необходимо при вывернутом веке слегка надавить через нижнее веко на глазное яблоко. При этом рыхло связанная с подлежащи­ми тканями верхняя переходная складка   выступает   в области    глазной щели. Для более тщатель­ного осмотра верхнего свода, особенно при подозрении на инородные тела в этом отделе конъюнктивы, произво­дят с помощью веколодъемника двойной выворот.

Методика проведения выворота верхнего и нижнего века см. видео материал №7

 

 

 

 

 

 

 

 

ЗАДАНИЕ

 

Выворот верхнего и нижнего век

 

№	Содержание ответа	Баллы
		Полный ответ	Неполный ответ	Не ответил
1	Для осмотра нижнего века больного просят посмотреть вверх.	2,0	1,0	0
2	Большим пальцем правой или левой руки оттягивают кожу нижнего века вниз	2,0	1,0	0
3	Для осмотра верхнего века больного просят посмотреть вниз	1,0	0,5	0
4	Большим пальцем правой или левой руки оттягивают кожу века кзади	1,0	0,5	0
5	Большим и указательным пальцем правой руки оттягивают веко книзу и кпереди	1,0	0,5	0
6	Большим пальцем левой руки создают кожную складку	1,0	0,5	0
7	Надавливают на   хрящ верхнего века, и правой рукой заводят кверху верхнее  веко.	1,0	0,5	0
8	Этим методом можно осмотреть конъюнктиву век, глазного яблока и сводов	1,0	0,5	0
	ВСЕГО	10 баллов

 

 

Пальпаторное определение внутриглазного давления

 

Это метод измерения внутриглазного давления. Послед­нее совершенно необходимо во всех случаях, когда возни­кает мысль о наличии у больного ребенка глаукомы, вто­ричной гипертензии глаза или его гипотонии, при различ­ных общих и местных заболеваниях.

Ориентировочно давление в глазу прежде всего определяется пальпаторно. Для этого пациент должен смотреть вниз, а исследователь указательными пальцами, помещенными выше уровня хряща, поочередно надавливает через верхнее веко (при взгляде вверх — через нижнее) на глазное яблоко (подобно исследованию флюктуации абсцесса). О давлении судят, сравнивая его величину в одном и другом глазу. Если офтальмотонус в пределах нормы, его обозначают Т N если 28— 35 мм рт. ст.—Т+1 более 36 мм —Т+2; если выявлена ги­потония 15—22 мм — Т—1  менее 12 мм рт. ст.— Т—2 .   Методика определение внутриглазного давления (пальпаторно) см. видео материал №8

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ЗАДАНИЕ

 

Пальпаторное определение внутриглазного давления

 

№	Содержание ответа	Баллы
		Полный ответ	Неполный ответ	Не ответил
1	Попросить обследуемого закрыть глаза и смотреть вниз	2	1	0
2	Пальпаторное определение внутри­глазного давления осуществляется путем попеременного надавли­ва­ния на глаз указательными паль­цами обеих рук	2	1	0
3	Если пальпаторно отмечается легкая флюктуация то ВГД считается нормальным	2	1	0
4	Если флюктуации нет, то ВГД высокое (от Т+1 до Т+3)	2	1	0
5	Если при пальпации отмечается подвижная флюктуация и пальцы как бы «проваливаются» в глаз, то внутриглазное давление низкое (от Т-1 до Т-3)	2	1	0
	ВСЕГО	10 баллов

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Важной зрительной функ­цией является цветоощущение. По состоянию цве­тового зрения можно судить о заболеваниях сетчатки и зрительных путей. Существуют немые и гласные   методы   исследования цветоощущения. Для исследования гласным методом исполь­зуют полихроматические таблицы Рабкина, на цветовом поле которых изображены цифры, составленные из разноцветных кружков. В связи с тем, что цветоаномалы судят о цветовых тонах по их яркости, фон таблиц и цифры на них имеют одинаковую яркость, но различные цветовые оттенки. Поэтому больные с нарушенным цве­тоощущением не могут правильно назвать нарисованные на таблице знаки. На основании анализа результатов ис­следования можно дифференцировать один вид нарушения цветоощущения от другого, судить о том, восприятие како­го цвета больше страдает у больного — красного (протанопия) или зеленого (дейтеранопия). С помощью специ­альных таблиц можно разграничить приобретенные нару­шения цветового зрения от врожденных.

Исследование цветового чувства с помощью полихрома­тических таблиц Рабкина проводят следующим образом (см. видео материал №9): исследуемый садится перед окном, а врач - спи­ной к окну на расстоянии 1 м от пациента и держит табли­цы. Показ каждой из них продолжается в течение 5-6 секунд. Немой метод исследования цветового зрения со­стоит в том, что обследуемому показывают мотки ниток, очень близких по тону, и предлагают разложить их на от­дельные группы соответствующего цвета.

 

Методика определения цветоощущения см. видео материал №9

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ЗАДАНИЕ

 

Исследование цветоощущения

 

№	Содержание ответа	Баллы
		Полный ответ	Неполный ответ	Не ответил
1	Необходимо: таблицы Рабкина.	2,0	1,0	0
2	Необходимо перед проведением исследования объяснить пациенту правила определения цветоощущения на контрольных таблицах.	1,0	0,5	0
3	Если у пациента правильное цветоощущение, то он правильно называет скрытые в рисунках фигуры и цифры в течение 3 сек.	2,0	1,0	0
4	Если пациент затрудняется или неправильно называет оптотипы, то по списку в конце книги Рабкина определяют вид и степень аномалии цветоощущения.	2,0	1,0	0
5	Различают такие вида нарушения цветоощущения как протоаномалия, дейтероаномалия, тританомалия в зависимости от восприятия цветового фона.	3,0	1,5	0
	ВСЕГО	10 баллов

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

        

Таким образом, ОСКЭ является одним из объективных и эффективных мето­дов оценки клинической компетентности, как студентов, так и магистров. Он позволяет оценить разнообразные клинические навыки, необходимые будущему врачу в дальнейшей практической работе, превращает длительный и утомительный экзамен – в занимательное, разнообразное обучение.

         Есть все основания надеяться, что настоящее пособие поможет будущим молодым специалистам – врачам общей практики в их практической деятельности на благо здоровья населения Республики Узбекистан.

         Учитывая специфику заболеваний глаз и основное визуальное диагности­ческое обследование большинство предлагаемых заданий основаны на осмотре рисунков, фотографий и видеофильмов с различными заболеваниями глаз. Несколько заданий могут быть составлены для оценки навыков обследования больного: определе­ние остроты зрения с помощью таблицы Сивцева, определение полей зрения карандашом, обследование глаза и глазного дна офтальмоскопом. Но и при па­тологии органов зрения не менее важным являются данные истории болезни сбор анамнеза.

Ситуационные задачи предлагаются для оценки навыков сбора анамнеза, осмотра, исследования глаза инструментальными методами, лечения заболева­ний глаза.