ВТОРОЙ ТАШКЕНТСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ

МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ

КАФЕДРА ГЛАЗНЫХ БОЛЕЗНЕЙ

Тема лекции:

ТРАВМЫ ОРГАНА ЗРЕНИЯ

для студентов 5 курса лечебного, медико-педагогического

и медико-профилактического факультетов

Ташкент 2004

1. I. Наименование лекции: Травмы органа зрения
2. II. Лекция предназначена для студентов 5 курса лечебного и медико-профилактического факультета.

Составлена д.м.н., проф. Ф.А. Бахритдиновой

1. III. Цель лекции. В общем числе глазных заболеваний различные травмы глазного яблока и его придатков составляют от 5 до 10%. Следует раз­личать травмы механические, которые подразделяются на тупые трав­мы и ранения, термические и химические повреждения и повреж­дения глаза, вследствие воздействия лучистой энергии.

В связи с вышеуказанным целью настоящей лекции является довести до сознания студентов мысли о необходимости освоения знаний по вопросам этиопатогенеза, клиники, диагностики, лечения и профилактики повреждений органа зрения.

Воспитательная цель лекции. Целенаправленная и постоянная забота правительства Узбекистана, Минздрава РУз о здоровье народа предусматривает совершенствование офтальмологической службы на различных ее уровнях. Последние постановления Кабинета министров РУз; О реформах в здравоохранении Узбекистана", обязывает органы и учреждения здравоохранения существенно увеличить объем профилактической работы по проблемам офтальмологии, в том числе и травм органа зрения.

Задачи лекции:

1. Осветить основные классификационные формы повреждений органа зрения.

2. Разъяснить основы этиологии и патогенеза травм органа зрения.

3. Представить необходимые методы диагностики и клиники повреждений органа зрения.

4. Раскрыть основные моменты профилактики и лечения травм органа зрения.

Краткое обоснование темы лекции. Глаз имеет такую структуру, что даже ничтожные повреж­дения приводят к нарушению функций зрения и даже к полной сле­поте.

{spoiler=Подробнее}

Своевременно оказанная квалифицированная помощь может предупредить тяжелые последствия и сохранить больному зрение. Комплексные мероприятия по снижению слепоты и инвалидности у больных с травмами глаза играет важную роль при правильном медицинском обслуживании.

Анализ исходов глазных травм показывает, что более чем в 4О% случаев неблагоприятный исход связан с недочетами в ведении больных на этапах эвакуации (Р.А.Гундорова, В.С.Гришина, А.Я.Полякова, М.К.Камилов, Х.К.Хаджимухамедов). Таких больных целесообразно направлять в специализирующиеся на обработке глазной травмы крупные офтальмологические центры, где имеются рентгенологическая и ультразвуковая аппаратура, микроскопы, микроинструменты, факофрагментаторы и т.д.

Очень редко повреждения органа зрения бывают изолированными, чаще всего они сопровождаются черепно-мозговыми травмами, повреждениями ЛОР-органов и т.д. Тем не менее, даже легкие повреждения, которые для кожи и других частей тела не имели бы никакого значения, для глаза могут явиться весьма серьезными по своим последствиям. Это объясняется тем, что глаз мал и структура его очень нежна. Глаз оказывается ранимым при целому ряду профессий; у токарей, слесарей, механиков, трактористов, строителей и т.д.

Наряду с промышленным и сельскохозяйственным травматизмом, особое внимание должно быть уделено и военному травматизму. Нельзя обойти вниманием и повреждения органа зрения у детей, которые чаше всего происходят по вине и халатности взрослых. В последние годы появились в продаже и оказались весьма популярными различные предметы для праздничных фейерверков, имеющие способность взрываться раньше времени в руках у детей и вызывать тяжелые травмы глаз.

Повреждения органа зрения выделяются в особый раздел, поскольку многие травмы бывают тяжелыми, а их внешние проявления иногда скрытыми, и зрительные функции, как правило, в той или иной степени ухудшаются вплоть до слепоты.

1. IV. Вопросы подлежащие разбору с указанием времени:

4.1. Введение                                                                                5 мин.

4.2. Тупые травмы (контузии) органа зрения

(диагностика, клиника, лечение, осложнения)                           20 мин.

4.3 Непроникающие и проникающие ранения органа

зрения (диагностика, клиника, лечение и осложнения)            30 мин.

4.4. Термические и химические повреждения органа

зрения                                                                                                          20 мин.

4.5. Профилактика повреждений органа зрения          15 мин.

1. V. Текст лекции: Травмы органа зрения
2. 1. Введение.

Деление травм органа зрения на повреждения придатков и глазного яблока в значительной мере условно, поскольку при травме век, слезных органов и конъюнктивы, мышц и других структур глазницы, зачастую может в различной степени повреждаться и глаз.

Повреждения глазных яблок, так же как и придаточного аппарата, делятся на тупые травмы (контузии), проникающие, непроникающие ранения, а также ожоги. Следует отметить, что при определенных условиях возможны и отморожения роговицы со всеми вытекающими  отсюда последствиями (подобно ожогу).

Очень важно отметить, что в структуре глазного травматизма по данным первичной обращаемости в больнице неотложной помощи МЗ РУз более 50% составляют микротравмы глазного яблока, которые после первой доврачебной и врачебной помощи в большинстве проходят бесследно. Однако, любая глазная травма, какой бы ничтожной она на первый взгляд не была, требует обязательного и безотлагательного осмотра офтальмолога. Частота повреждений глаз в различных регионах республики различна и колеблется в пределах 1-4 на 1000 человек. Уровень глазного травматизма, конечно зависит и от профилактических мероприятий, соответственно возрасту, полу, времени года и места жительства. В городах глазной травматизм в 2 раза выше чем в сельской местности.

Среди глазных повреждений, относящихся к микротравмам, 80% составляют тупые травмы, 10% – непроникающие, 2% – проникающие ранения и 8% – ожоги. В детских офтальмологических стационарах 60% составляют дети с тупыми травмами, 30% – с проникающими и 10% – ожогами глаз (Е. И. Ковалевский).

Большинство больных с травмами глаз, кроме микротравм, госпитализируют по срочным показаниям в офтальмологические отделения больниц или диспансеров. Всех без исключения больных с проникающими ранениями глаз госпитализируют срочно. На каждого больного с повреждением глаз заполняют экстренное извещение и направляют это извещение в отдел статистики здравотдела по месту жительства. Кроме того, ставят в известность о каждом таком случае руководству тех хозяйств, где произошла травма.

5.2. Тупые травмы глазного яблока и его придатков (контузии).

Тупые травмы придаточного аппарата глаза характеризуются гиперемией, отеком, кровоизлияниями, эрозиями, повреждениями, и нарушением функций соответствующего отдела вспомогательного аппарата глаза (птоз, слезотечение и др.), Принято выделять 4 степени тяжести тупых травм: 1- легкая, 2- средняя, 3-тяжелая, и 4-очень тяжелая. Почти всякая тупая травма сопровождается более или менее выраженной болью различной продолжительности. При тупых травмах области глазницы могут возникнуть кровоизлияния в ретробульбарное пространство, переломы стенок глазницы и носа. Вследствие этого появляются такие симптомы, как выпячивание и смещение глазного яблока, двоение, эмфизема век. В случаях повреждения глазодвигательных мышц могут быть отклонения глаз в разных направлениях и ограничение или отсутствие подвижности в сторону травмированной мышцы. В редких случаях тяжелая тупая травма глазницы приводит к повреждению верхнеглазничной щели с последующей наружной и внутренней офтальмоплегией.

Первая помощь при тупых травмах придатков глаза состоит в прикладывании к месту повреждения холода (лед, влажные салфетки) на 1-2 часа. Врач должен сразу дать средства, повышающие свертываемость крови и суживающие сосуды (викасол, витамин К, аскорутин, 10% раствор хлорида кальция, супрастин). Вне зависимости от тяжести, локализации, распространенности тупой травмы придатков глаза больной должен быть безотлагательно направлен к офтальмологу

Исходы тупых травм: травма 1 степени – выздоровление, при травме 2 степени – небольшие остаточные изменения, без выраженного нарушения функций, при 3 – выраженные морфологические и функциональные изменения, при 4 степени – грубые морфологические изменения, отсутствие функций.

Тупые травмы глазного яблока по степени тяжести делятся на 3 степени: легкую, среднюю и тяжелую. Чаще встречаются повреждения 1 степени, т. е. легкие, они бесследно проходят через 3- 5 дней лечения (90% случаев).

Диагностика тупых повреждений и оценка их тяжести в основном не трудна и основывается в первую очередь на изменениях зрительных функций (острота и поле зрения), изменениях в переднем отделе глаза (роговица, глубина передней камеры, прозрачность ее влаги, состояние радужки и области зрачка), величине офтальмотонуса, а также болезненности при пальпации. Самое распространенное следствие или проявление тупой травмы - эрозия роговицы. Она характеризуется отсутствием в зоне эрозии зеркальности, тусклостью и матовостью роговицы. Особенно наглядно дефекты эпителия роговицы выявляются путем инстилляции 1% раствора флюоресцеина натрия, после чего они приобретают ярко- зеленую окраску.

Первым из частых признаков контузии являются дилятация и разрывы сосудов в радужно - роговичном углу, в результате чего в передней камере появляются кровоизлияния различной интенсивности - от мазков крови на радужке и небольшой взвеси в камерной влаге до гифемы и тотального ее заполнения, когда не видны ни радужка ни зрачок. Второй признак состоит в том, что кровоизлияния могут быть и в стекловидном теле (гемофтальм), и в различные отделы глазного дна. В зависимости от локализации, величины кровоизлияний в различной степени снижаются зрительные функции.

Третьим нередким признаком тупой травмы служит контузия радужки и ресничного тела, что проявляется дрожанием радужки (иридодонез), расширением, неправильной формой и замедлением реакции зрачка на свет, неравномерностью глубины передней камеры, нарушением аккомадации и снижением зрения вдаль, и вблизи. Если вследствие травмы рвутся цинновые связки, то возникает подвывих и даже вывих хрусталика, что ведет к резкому снижению зрения.

Тупая травма с выраженной контузией может, кроме кровоизлияний, вызвать разрывы и отрывы радужки (иридодиализ), хориоидеи и сетчатки, отслойку сетчатки, надрывы, разрывы, и отрывы зрительного нерва. Все эти виды патологии в зависимости от их величины и локализации в первую очередь отражаются на состоянии центрального и периферического зрения вплоть до слепоты.

Первая врачебная помощь при тупых травмах глазного яблока заключается в следующем: кроме указанной первой помощи при контузии придатков глаза, следует закапать в конъюнктивальный мешок раствор антибиотика ли сульфаниламида, а если есть, то и анастетик (новокаин, дикаин, лидакаин). Накладывают легкую асептическую повязку и без промедления направляют больного к офтальмологу.

В обязанность офтальмолога входит с помощью современных методов исследования определить степень тяжести травмы и решить вопрос о дальнейшем лечении в амбулаторных или стационарных условиях. Амбулаторное лечение возможно, если имеется эрозия роговицы до 1/4 ее площади или гифема не более 3 мм. или небольшое контузионное помутнение сетчатки на периферии глазного дна без ухудшения зрения. В стационаре проводят симптоматическое противовоспалительное, регенераторное, нейротрофическое, рассасывающее лечение..3. Ранения придатков глаза и глазного яблока.

Ранения придатков глаза характеризуются, прежде всего, видимой раневой поверхностью, кровоизлиянием, кровотечением, отеком и нарушением соответствующих функций, а также выраженным болевым синдромом.

Первая доврачебная помощь при ранениях придатков состоит в срочном наложении по возможности асептической не давящей повязки и срочном направлении в специализированную клинику. Первая врачебная помощь состоит во введении противостолбнячного анатоксина, туалете раны дезинфицирующими растворами, орошении растворами антибиотиков, внутримышечном введении антибиотиков, наложение асептической повязки. Морфологические и функциональные исходы зависят от локализации и обширности ранения, а также от своевременности и полноты хирургической обработки с возможной пластикой и реконструкцией.

Ранения глазного яблока бывают проникающими и непроникающими.

Непроникающие ранения капсулы глаза занимают как бы промежуточное положение между ранениями и тупыми травмами. Их диагностика осуществляется теми же методами, что и тупых травм. Нет также принципиальных отличий и в оказании первой врачебной и специализированной офтальмологической помощи, а также в дальнейшем лечении. Однако есть разница в локализации и характере раны. Ее края бывают адаптированными и заживление идет первичным натяжением, без наложения швов. Показана срочная госпитализация больного в глазной стационар. Исходы лечения, как правило, благоприятные, но при обширных непроникающих ранениях, возможны выраженные помутнения роговицы и неправильный астигматизм, которые снижают остроту зрения и не поддаются коррекции.

Проникающие раны глазного яблока любой величины и локализации являются тяжелыми и инфицированными. По глубине повреждения их необходимо подразделять на простые и сложные, когда повреждены или выпали в рану внутренние структуры глаза, и, наконец, осложненные, когда в глаз попало инородное тело или быстро возникла вторичная инфекция.

Диагностика ранений глазного яблока обычно довольно проста, общедоступна и позволяет ответить на основной вопрос о том проникающее ранение это или нет. Основным признаком проникающего ранения глаза является зияющая или адаптированная рана. Если она локализуется в зоне роговой оболочки, то почти всегда отсутствует или бывает очень мелкой передняя камера глаза и в ней может быть кровь. Кроме того. В ране могут быть ущемлены внутренние структуры глаза радужка, хрусталик, стекловидное стекло, при нежной пальпации выявляется резкая гипотония глаза. Острота зрения при этом оказывается очень низкой если вообще удается ее определить и только у старших детей. Если рана расположена в зоне склеры , то вокруг нее почти всегда бывают кровоизлияния.

В ране могут быть ущемлены внутренние структуры глаза ресничное тело, хориоидея, сетчатка, стекловидное тело, хрусталик. Передняя камера при склеральном ранении глубже, чем в норме: глаз пальпаторно гипотоничен. Острота зрения может заметно не страдать. Подозрение на колотое ранение в различных отделах капсулы глаза в основном дает анамнез травмы. Анамнестические сведения играют особую роль и при проникающих ранениях заднего отдела глаза. Их признаками могут быть понижение офтальмотонуса, кровоизлияния в переднюю камеру, помутнение в области зрачка, понижение зрения. Любое проникающее ранение глазного яблока сопровождается корнеальным синдромом.

Первая доврачебная помощь аналогична подобной помощи при других травмах глаза, лишь повязка накладывается бинокулярная для уменьшения подвижности глаз. В глазном стационаре по срочным показаниям офтальмолог должен осуществить первичную хирургическую обработку раны. Затем в обязательном порядке проводится обзорная рентгеноскопия орбиты для исключения инородного тела внутри глаза, в случае наличия инородног тела внутри глаза проводится исследование глаза методом рентгенлокализации по Комбергу-Балтину. Любое инородное тело должно быть удалено и проведен весь микрохирургический комплекс реконструктивно-восстановительных манипуляций. В послеоперационном периоде проводится мощная антибиотикотерапия антибиотиками широкого спектра действия. Тем не менее самыми грозными осложнениями проникающих ранений глаза могут быть: эндофтальмит, панофтальмит и симпатическая офтальмия, когда в процесс вовлекается здоровый глаз. Как правило, симпатическая офтальмия возникает в первые недели после проникающего ранения и быстро прогрессирует, сопровождаясь неуклонным снижением зрения вплоть до слепоты. Многолетний мировой офтальмологический опыт свидетельствует о том, что при своевременном удалении морфофункционального непригодного раневого глаза, симпатическая офтальмия не возникает.

Все больные после излечения проникающих ранений должны постоянно находиться на целенаправленном реабилитационном диспансерном обслуживании.

5.4. Термические и химические ожоги.

Ожоги век и конъюнктивы, равно как ожоги других локализаций, подразделяются по тяжести: гиперемия и отек (1степень), образование пузырей (2 степень), эрозия (3 степень), некроз ( 4 степень).

Первая доврачебная и врачебная помощь при ожогах, как придатков, так и самого глазного яблока заключается в немедленном удалении вызвавшего его вещества и длительном (10-15 мин) промывании обожженных век и конъюнктивального мешка. Затем веки смазывают и закладывают за них масляные растворы. После оказания первой помощи больной с ожогом должен быть срочно доставлен в офтальмологическую клинику. В стационаре в любом случае показаны мазевые аппликации на участки ожогов, а также форсированные инстилляции растворов антибиотиков, сульфаниламидов, витаминов, димексида и анастетиков. Нередко показаны субконъюнктивальные или парабульбарные инъекции аутокрови.

Исход ожога 1 степени - выздоровление. После ожога 2 степени могут остаться нежные рубцы без ограничения функций, после ожога 3 степени - выраженные рубцы и нарушения функций, 4 степени - резкие косметические и функциональные нарушения.

Ожоги глазного яблока делятся на 4 степени. Ожог 1степени характеризуется в основном гиперемией тканей глаза, отеком, поверхностной эрозией роговицы: ожог 2 степени отличается глубокой эрозией, отеком, пузырями, отек 3 степени - всеми тремя перечисленными признаками и некрозом. Ожог роговицы 4 степени сопровождается массивным некрозом с распадом тканей и перфорацией роговицы или склеры. Ожог любой степени вызывает резкий блефароспазм и болевой синдром.

Диагностика ожогов глазного яблока несложна. В первую очередь обнаруживается легкий блефараспазм, покраснение и отчетность конъюнктивы глазного яблока. Роговая оболочка на различной площади может иметь вид запотевшего стекла, могут быть эрозии разной интенсивности и локализации. При тяжелых ожогах возникают пузыри и их распад. В некоторых случаях можно заметить выраженный глубокий некроз, а иногда и прободение глазного яблока с ущемлением в образовавшемся дефекте внутриглазных структур (чаще радушки). В процессе диагностики необходимо тщательно и быстро определить присутствие в глазу (в конъюнктивальном мешке, роговице, склере) инородных ожоговых тел (известь, карандаш, кристаллы, пермаганата калия, клей и др.). Необходимо выяснить у ребенка, родителей, у окружающих, которые могли видеть момент травмы, какое вещество или какой предмет попал в глаз. Ожоги обычно возникают в результате небрежного обращения с кислотами и щелочами, применяемыми для хозяйственных целей. В ряде случаев ожоги обусловлены небрежным обращением с горячими пищей, молоком, маслом, кипятком. Нередко в глаза попадают кусочки негашеной извести, анилинового карандаша, кристаллы перманганата калия, нашатырный спирт и др. Кроме того, в глаз могут попасть раскаленные частицы во время наблюдения за электросваркой, за распиливанием металла и др. Наиболее тяжелые поражения переднего отдела глаза, особенно в роговице, возникают при ожогах щелочами. Щелочи вызывают так называемый колликвационный некроз, который постепенно распространяется в глубь ткани. Кислотный ожог вызывает коагуляционный, т.е. сравнительно поверхностный, некроз. В первый день ожог щелочью кажется легким, но на второй день и позже он оборачивается бурным некрозом тканей, что может закончится гибелью глаза.

Первая доврачебная, а так же врачебная помощь детям с ожогами глаз состоит в удалении ожогового вещества из структур глаза и длительном промывании конъюнктивального мешка проточной водой. Вслед за этим целесообразны инстилляции растворов анестетиков, а так же сульфаниламидов и антибиотиков. Обязательно введение масляных веществ (витамин А в масляном растворе, подсолнечное масло). Если достоверно известно, какое вещество попало в глаз, врач может применить одно из нейтрализующих средств.

Как правило, при ожогах глаз, так же при ранениях или тупых травмах с нарушением целостности тканей, показано введение столбнячного анатоксина. Можно наложить легкую марлевую асептическую масляную (антибиотиковая, сульфаниломидная, витаминная мазь) монокулярную повязку. Специализированная офтальмологическая помощь состоит в форсированных инстиляциях противовоспалительных, антибактериальных, регенераторных и рассасывающих средств (димексид, амидопирин, анибиотики, сульфацил-натрий, хинин, этилморфин, облепиховое масло и др.) и ежечасных инстилляциях анестетиков (новокаин, пиромекаин, тримекаин). Исходы ожогов глаз I и II степени благоприятные. После ожогов III и IV степени остаются рубцовые изменения, которые нередко требуют пластических операций. Детей с последствиями ожогов III и IV степени включают в группу профилактики глазной патологии и длительно активно диспансерно наблюдают вплоть до реабилитации.

5.5. Профилактика повреждений органа зрения.

Первостепенное значение в улучшении структуры снижения уровня воспалительных заболеваний и повреждений глаза имеет их активная, массовая, и систематическая профилактика. Профилактика глазных повреждений задача не только руководителей и работников ДЭЗ, транспорта, строительных организаций, но также и самих людей, родителей, воспитателей и учителей.

Профилактика ранений глаз включает в себя как бы два этапа. Первый из них заключается в первичной профилактике, т. е. в осуществлении совместно с широкой общественностью комплекса мер, направленных на создание таких условий в доме, на улице, в школе, которые препятствуют детскому глазному травматизму. Эта работа состоит прежде всего в ее четком и конкретном планировании, которое утверждается и реализуется через комиссии по травматизму при хокимиятах. Выполнение планов приурочивается к наиболее травмоопасным ситуациям и проводится в виде декадников или месячников борьбы с травматизмом в условиях района, города, области. Одно это мероприятие, не говоря уже о всеобщей систематической всеобщей профилактике травматизма, позволяет в 2-3 раза уменьшить число повреждений глаз и в первую очередь проникающих ранений.

Второй этап профилактики, т. е. вторичная профилактика, состоит в том, что на основе ранней диагностики и быстрого активного комплексного медикаментозно-хирургического лечения принимают все возможные меры к предупреждению таких осложнений проникающих ранений, как гнойные и факогенные увеиты, металлозы, глазная гипотония и, наконец, симпатическая офтальмия. Врезультате этой вторичной профилактики удалось в последние годы снизить число осложнений и, главной, первичных энуклеаций в 5 раз (до 0,5% )

1. VI. Примеры из практики.

Пример 1. Больной 55 лет получил травму правого глаза камнем. При поступлении по скорой помощи в стационар выявлено: отек, припухлость и кровоизлияние под кожу верхнего века, пальпаторно симптом крепитации. На середине нижнего века рана вертикального расположения через все слои, длиной 5 мм. Глазное дно без изменений, зрение на поврежденном глазу равно 1,0.

В клинике был поставлен диагноз: Контузия век правого глаза 2 степени. Эмфизема верхнего века, ушибленная сквозная рана нижнего века. Рана была промыта раствором фурациллина 1:5000, наложены двухэтажные швы на рану нижнего века, давящую повязку на глаз.

Комментарии: В анамнезе травма глаза тупым предметом, наличие крепитации на верхнем веке и сквозной разрез нижнего века говорит за контузию век 2 степени с эмфиземой верхнего века и ушибленную рану нижнего века. Во избежание деформации нижнего века необходимо наложение двухэтажных швов сначала на конъюнктиву, затем на кожу нижнего века, причем первый шов на ресничный край века, предварительно восстановив нормальные зрительные пути для избежания последующих деформаций слезных путей.

Пример 2. Больной 50 лет, З года назад по поводу травмы правого глаза лечился в стационаре, где накладывали швы на глаз и за истекшее время жалоб не было. 10 дней назад внезапно появились светобоязнь, слезотечение, и покраснение обоих глаз. В глаза капли

не закапывались, лечение не проводилось. Объективно: на правом глазу светобоязнь, слезотечение, блефароспазм, смешанная инъекйия сосудов. На 3-х часах в корнеосклеральной области рубец длиной 6-7 мм. Преципитаты на задней поверхности роговицы. Цвет радужки изменен, рельеф сглажен, зрачок сужен, неправильной формы, появились задние синехии. Пальпаторно ВГД равен - 2, зрение равно нулю. На левом глазу: светобоязнь, слезотечение, глазная щель сужена, перикорнеальная инъекция сосудов. Цвет радужки изменен, зрачок узкий, неправильной формы, появились задние синехии, ВГД = - 1, зрение = 0,5.

Диагноз: Фибринозно-пластическая форма симпатического воспаления левого глаза. В клинике произведена энуклеация правого глаза, проведено усиленное лечение левого глаза антиобиотиками и кортикостероидами. Комментарии: Учитывая, что З года назад была травма правого глаза, последние дни появились явления раздражения левого глаза с признаками симпатической офтальмии с целью сохранения левого глаза проведена энуклеация правого глаза и проведена массивная противовоспалительная терапия левого глаза.

Пример 3. Больной 25 лет, 1 час назад на работе в левый глаз попал раствор извести и каретой скорой помощи доставлен в глазной стационар. Объективно: на левом глазу резкая светобоязнь, слезотечение, блефароспазм. Кожа век отечная, конъюнктива склеры грязно-белого цвета. Роговая оболочка отечная, диффузно мутная, фарфорового цвета, глубокий некроз, чувствительность отсутствует, радужная оболочка и зрачок не видны. Зрение равно правильному светоощущению. В конънктивальном мешке остатки извести. В клинике поставлен диагноз: Химический ожог роговицы и склеры 4 степени.

Глаза промыты обильной струей воды, частое закапывание в глаз 5% раствора глюкозы, плазмы крови, касторового масла и др. под конъюнктиву введена аутокровь.

Пример 4. Больной 45 лет 5 часов назад при обработке металла без очков получил травму правого глаза. Объективно: левый глаз здоров. На правом глазу светобоязнь, слезотечение, блефароспазм. На роговице от 11 до 5 часов рана длиной 7 мм с адаптированными краями. Передняя камера отсутствует, зрачок неправильной формы. Пальпаторно ВГД= - 2, зрение равно 0,5. На обзорной рентгенограмме в глазу инородное тело металлической плотности.

Диагноз: Проникающее ранение глазно яблока с внедрением инородного тела. В стационаре проведена рентгенлокализация по Комбергу - Балтину, удаление диасклеральное инородного тела и наложение шва на роговую оболочку. В дальнейшем проводилась профилактическая антибиотикотерапия с целью предупреждения воспалительных осложнений.

1. VII. Демонстрационный материал:

7.1 Таблицы, слайды, видеофильмы.

7.2 Таблицы.

7.3 Слайды

7.4 Атлас глазных болезней А.Е. Ковалевского

7.5 Видеофильм.

1. VIII. Заключение.

Во время лекции необходимо акцентировать на методы оказания первой помощи при травмах глаза. Студенты должны ясно себе представлять клиническую картину поражений глаз при травмах и о необходимости проведения рентгенологических методов исследования для исключения присутствия инородного тела в глазу. Должны помнить о возможных послеоперационных осложнений при травмах органа зрения, которые могут наступить и по халатности мед персонала и больного

1. IX. Вопросы к аудитории для установления обратной связи.

9.1 Назовите 4 основных симптома контузии век.

9.2 Назовите основные симптомы проникающего ранения роговой оболочки.

9.3 Назовите симптомы симпатического воспаления.

9.4 Показания для энуклеации глазного яблока.

1. X. Литература.

1. Терапевтическая офтальмология. М.Л. Краснов 1985 год.

2. Профилактика слепоты и слабовидения у детей. Ковалевский Е.И. 1991 год.

3. Учебник Глазные болезни. Хамидова М.Х. и Болтаева З.К. 1998 год.

4. Узбекистан по пути углубления экономических реформ. И.А.Каримов 1995г.

{/spoilers}