Травмы костно-мышечной системы Исполнитель

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН

 

 

Ташкентский Педиатрический Медицинский институт

 

 

 

КАФЕДРА НЕОТЛОЖНОЙ ПЕДИАТРИИ

 

 

 

Лекция №6

 

Тема: «Травмы костно-мышечной системы»

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ТАШКЕНТ – 2007

Аннотация:

Лекция «Травмы костно-мышечной системы» предназначена для студентов 5 курса по предмету «неотложная педиатрия», а также для работников скорой медицинской помощи. Она содержит важнейшие аспекты диагностики и оказание помощи при травмах костно-мышечной системы на догоспитальном этапе и включает себя последние современные протоколы неотложной помощи. 

 

Травмы костно-мышечной системы

 

Цель: Повысить мотивацию у студентов для освоения  лечебно-диагностической тактики при травме костно-мышечной системы у детей на догоспитальном и госпитальных этапах

 {spoiler=Подробнее} 

Задачи:

1. Освоение студентами принципов оценки состояния детей с травмой костно-мышечной системы
2. Ознакомление студентов с жизнеугрожающими повреждениями конечностей
3. Ознакомление студентов с повреждениями представляющие опасность по поводу потери конечности
4. Освоение студентами экстренной диагностики и неотложной помощи при сосудистых нарушениях, синдроме раздавливании (рабдомиолиз) при повреждениях конечностей
5. Освоение студентами экстренной диагностики и неотложной помощи при переломе тазовых костей
6. Освоение студентами методов иммобилизации конечностей при их повреждениях
7. Освоение студентами экстренной диагностики и неотложной помощи при вывихе плеча, локтевого сустава, лучезапястного сустава
8. Освоение студентами правил Оттава для диагностики повреждений голени и лодыжки
9. Освоение студентами критериями Мериленда для принятие решении о госпитализации

 

План

• Частота выявления. Последствия.
• Механизм повреждения.
• Описание перелома.
• Рентгенологическое описание.
• Перелом, определение, виды.
• Типы переломов.
• Проблемы, связанные с повреждениями костно-мышечной системы.
• Осложнения, связанные с переломами.
• Специфические повреждения.
• Растяжения и разрывы связок.
• Оценка костно-мышечной системы.
• Ключевые аспекты.
• Основы оказания помощи.
• Цели иммобилизации.
• Принципы оказания помощи при повреждениях костно-мышечной системы.
• Основы терапии боли.
• Исправление ошибок.
• Вывихи.
• Оказание помощи при вывихах.
• Растяжение связок.
• Оказание помощи при растяжении связок.
• Растяжения мышц.
• Оказание помощи при минимальных повреждениях костно-мышечной системы.
• Переломы верхних конечностей.
• Оказание помощи.
• Вывих плеча.
• Вправление.
• Наложение шины.
• Вывих бедра.
• Перелом бедра.
• Оказание помощи при переломе бедра.
• Переломы нижних конечностей.
• Оказание помощи при переломах НК.Вывих
• локтевого сустава.
• Оказание помощи.
• Вывих коленного сустава.
• Оказание помощи при вывихе колена.
• Оказание помощи при кровотечении.

 

Структуры костно-мышечной системы

• Кожа
• Мышцы
• Кости
• Сухожилия
• Связки
• Хрящи

 

Синовиальные суставы

• Шаровидные
• -Плечевой/тазобедренный сустав
• Шарнирные
• -Локтевой/Коленный/межфаланговые
• Блоковидные
• -Между лучевой и локтевой костями
• Скользящие
• -Кости запястья

 

Встречаемость/Смертность/Заболеваемость

• Встречается в 70-80% всех случаев политравмы
• Повреждения верхних конечностей в редких случаях представляют угрозу для жизни
• Могут привести к длительной нетрудоспособности
• Повреждения нижних конечностей связаны с более
• серьёзными состояниями
• Возможность большой кровопотери
• Переломы бедра и таза могут представлять угрозу для жизни
• Проблема заключается не только в
• повреждении кости
• Другие повреждения развившиеся в результате воздействия повреждённой кости
• Мягких тканей
• Сосудов
• Нервной системы
• Нарушение функции

 

Встречаемость/Смертность/Заболеваемость

• Больше чем половины ДТП возникают среди молодых взрослых между 15 и 44 лет.
• 73% пострадавших от ДТП мужчины.
• В странах с низким и средним доходом самые уязвимые пользователи дорог эти пешеходы, мотоциклисты, велосипедисты и пассажиры общественного транспорта.
• В Узбекистане смертность от травм были 16,3-19,0 смертей на 100000 населения в 2002

 

Системы Травмы

• Картина смертности 3 пика

 

 

 

Пик 1

• Догоспитальный - Вторичный по отношению тяжелым травмам головы и сосудов
• Снижает номера в Пике 1

 

• Изменение законов для пьяных водителей
• Дорожная безопасность
• Ремень безопасности
• Использование шлема
• Использование воздушных подушек
• Образование
• Комплекс социальных задач

 

Пик 2

• Минуты или часы после травмы Смерть вторично к тяжелым травмам головы, груди и повреждениям живота
• Уменьшают номера при пике 2
• Быстрая транспортировка пациента в соответствующее учреждение
• Срочная реанимация
• Определение повреждений, требующих хирургических вмешательств

 

Пик З

• Смерть в ОИТ впоследствии органной гипоперфузии в раннем посттравматическом периоде
• Решение проблему
• Срочное реагирование ЭМП, высокие стандарты обслуживания
• Пошаговой подход
• Нужно создать травматическую систему
• Назначать травматических центров:
• - Уровни 1-11: базированы на персонале, ресурсах, и состояние готовности для принятия травматических пациентов

 

Приоритеты Поддержания Жизни при Травмах

• Помощь в течении "Золотого Часа"
• Первичное обследование - первичная оценка
• Вмешательства, сохраняющую жизни
• Вторичное обследование и повторная оценка
• Дополнение к диагнозу - дальнейшие исследования
• Дифференцированный первичный помощь, перевод в госпитальное учреждение если требует ситуация

 

Механизм повреждении

• Прямой
• Нарушение целостности в месте воздействия
• Непрямой
• Сила распространяется по ходу кости
• Повреждение развивается в месте, отдалённом от места приложения силы
• Переломы бедра и таза вследствие удара
• коленями о приборную доску при

 

Механизм повреждения

• Скручивающий
• -Дистальная часть находится в зафиксированном состоянии
• -Проксимальная часть ротируется
• -Разрыв, перелом
• -Футбол. Несчастные случаи связанные с ездой на лыжах

 

Механизм повреждения

• Стресс
• -Характерны для стоп в случае длительного
• бега или ходьбы
• Патологический
• -Перелом при минимальном приложении силы
• -Рак, остеопороз

 

Первичный обследование

• Определить и устранить угрожающих жизни

      состояний, в момент когда эти состояния определены

• Обструкция дыхательных путей
• Напряженный пневмоторакс
• Массивное кровотечение
• Открытий пневмоторакс
• «раздробленная» грудная клетка
• Тампонада сердца

 

Первичное обследование

• Поддержка проходимости дыхательных путей с контролем Шейного отдела позвонка
• Дыхание/вентиляция
• Циркуляция с остановкой кровотечения
• Неврологический статус
• Проходимость ДП с контролем шейного отдела позвонка
• Обструкция ДП?
• Проверять на наличие ИТ,
• Переломы лица, нижней челюсти, повреждение трахеи, гортани
• Подъем подбородка/выдвижение челюсти

 

Может ли пациент говорить ?

• Пациент в коме?
• - ШКГ < 8 = интубация
• Ожидать сложные дыхательные пути
• Проходимость ДП с контролем шейного отдела позвоночника
• Поддерживать иммобилизацию Ш/О до момента
  исключения повреждения
• - Рентгенологически и клинически
• Предполагать нестабильную повреждения Ш/О с любой травмой выше ключицы
• Клиническое обследование надежно у пациентов с
• тупыми травмами с сохраненным сознанием, без
• интоксикации и без шейных симптомов, без отвлекающих травм и без подозрения на MOI

 

Дыхание и Вентиляция

• Вентиляция требует функции легких, грудной стенки и диафрагмы
• Обнажить грудной клетки

 

• Оценить экскурсию
• Аускультировать: дыхательные шумы билатерально?
• Перкутировать: воздух или кровь?
• Проверять визуально: ушибы, ссадины, разрывы, деформация костей
• Пальпировать: переломы ребер или грудины?

 

Дыхание и Вентиляция

• Исключать угрожающих жизни
• повреждений
• -Напряженный пневмоторакс
• - Раздробленная грудная клетка с ушибом
  легких
• -Обширный гемоторакс
• - Открытый пневмоторакс
• И лечить!

 

Циркуляция с Остановкой кровотечения

• Предполагать геморрагический шок у любого пациента гипотензией с травмой
• Наружное кровотечение - прямое надавливание
• Пневматические шины - перелом костей таза
• Жгуты - только при травматических ампутациях бедра!

 

Циркуляция с остановкой  кровотечения

• Скрытые опасности
• - Пожилые пациенты:слабая способность к
• тахикардии, АД не коррелирует с сердечным выбросом
• -Дети -достаточные резервы; признаки гиповолемии очень скудны до поздних
• стадий

 

 

Основанных на Первичных Признаках Пациента Расчеты Потери жидкости и крови

 

	до 750	750-1500	1500-2000	>2000
	до 15%	15-30%	30-40%	40%
	<100	100-120	120-140	>140
	Нормальное	Нормальное	Сниженное	Сниженное
	Нормальное или повышенное	Сниженное	Сниженное	Сниженное

 

Нервная система

• Быстрая неврологическая оценка
• Моторная функция
• Исключать гипоксию или гиповолемию как причины нарушения уровня сознания
• Частые повторные оценки наблюдений
• Размер зрачков и реакция
• Уровень сознания: ВС,ВербС,РБ,БС
• Шкала Ком Глазго;
• Шкала Ком Глазго - Показатель

 

Уровня Сознания

 

Показатель	Ответ	Баллы
Открытие глаз	Открывается:
	Спонтанно	4
	На вербальные стимуляции	3
	На боль	2
	Не реагирует	1
Показатель	Ответ	Баллы
Речь	Ориентированный и вступает в контакт	5
	Дезориентированный и вступает в контакт	4
	Непонятные слова	3
	Непонятные звуки	2
	Не реагирует	1
Показатель	Ответ	Баллы
Движение	Подчиняется вербальным приказам	6
	К болезненным стимулам
	Локализует боль
	Изгиб-удаление	4
	Ненормальные сгибание (декортикационная ригидность)	3
	Разгибание (децеребрационная ригидность)	2
	Не реагирует	1

 

Физикальное обследование

• Увидеть
• Ангуляция, укорочение
• Отёчность, изменение цвета, раны, цвет
• Почувствовать
• Болезненность, крепитация
• Пульс, наполнение капилляров
• Чувствительность, температура
• Движение
• Активное
• Пассивное

 

 

Пункты оценки костно-мышечной системы (ББПППД)

• -Боль
• При пальпации
• При движении
• Постоянная
• Бледность - бледность кожи или увеличение времени восстановления капиллярного кровотока
• Парестез - "покалывающие" ощущения
• - Пульс - снижение или отсутствие
• -Паралич
• -Давление

 

Оценка костно-мышечной системы

• Анамнез данной травмы -Где болит?
• -Что случилось? В каком положении была конечность?
• -Отмечалось ли воздействие тормозящих сил?
• -Отмечалось ли непосредственное воздействие?
• -Отмечались ли ранее переломы?

 

Оценка костно-мышечной системы

• Пальпация и обследование
• -Болезненность
• Обеспечить 2 точки фиксации конечности с последующей пальпацией другой рукой
• Болезненность отмечается в месте повреждения
• -Крепитация
• Ощущение хруста
• Является следствием трения костных отломков.
• пытаться определить

 

Оценка костно-мышечной системы

• Пальпация и осмотр
• - Оценка дистальнее места повреждения:
• ♦ Капиллярный тест
• Пульс
• Чувствительность
• Двигательная функция
• Температура кожи
• Окраска кожи

При отсутствии уверенности сравнить с обеих сторон

При наличии сомнений наложить шину!

 

 

Оказание помощи - Дети

• Переломы по типу «зелёной ветки» могут быть нераспознаны
• Плиния перелома может проходить по эпифизеальной пластинке, раннее закрытие может привести к нарушению дальнейшего роста поврежденной кости
• При отсутствии объяснений со стороны пациента или родителей, или же тип повреждения не соответствует механизму повреждения, необходимо   заподозрить насилие над ребёнком.

 

Растяжения мышц

• Разрыв, растяжение мышц и сухожилий.
• Спазм, боль при активных движениях
• Деформация не характерна, отёчность
• Боль при активных движениях
• Ограничение активных движений и ношения тяжести

 

Растяжение связок

• Растяжение и разрыв связок, окружающих сустав
• Развивается в случае произведения движения, выходящих за рамки ограничений нормальной амплитуды
• Наиболее часто = голеностопный сустав

 

Оказание помощи при растяжении связок

• Характеристики
• Боль
• Болезненность
• Отёчность
• Нарушение окраски

 

• Деформация не характерна

Помощь:

 

• Лёд, давление, подъём, иммобилизация
• При наличии сомнений - наложить шину
• Аналгезия

 

Оказание помощи при минимальных повреждениях костно-мышечной системы

• Другой тип помощи
• Необходимо ли иммобилизировать и накладывать шину?
• Необходимо ли рентгенологическое обследование?
• Есть ли необходимость консультации врача экстренной медицины? Необходимо ли оказание помощи в условиях экстренного приёмного отделения?
• Какой тип транспортировки необходим?

 

Правила лодыжки Оттава

• Рентгенограммы лодыжки требуются, если у пациента имеется боль в лодыжке и и один из нижеследующих Болезненность кости в основании пятого плюсневого
• Болезненность ладьевидной кости
• Невозможность подвешивать вес немедленно и в ЭПО
• Болезненность кости в заднем крае или конце латеральной лодыжки
• ■ Болезненность кости в заднем крае или конце медальной лодыжки

 

Оказание помощи при минимальных повреждениях костно-мышечной системы

• Приложение тепла/холода
• -Холод прикладывается для уменьшения отёчности в первые 48 часов
• -Тепло применяется после 48 часов, для улучшения кровообращения
• -Не прикладывается непосредственно к мягким тканям
• -Обернуть полотенцем или марлей

 

Перелом

• Нарушение целостности кости
• Закрытый
• -Поверх расположенная кожа не повреждена
• Открытый
• -Включает наличие открытого повреждения вместе перелома
• -Может быть в результате воздействия повреждающей силы или же прободения костными отломками
• -Опасность инфицирования
• -Косные отломки не всегда будут видимым
• Оказание помощи при вывихе бедра (Вправление и
• иммобилизация).
• Перелом таза.
• Оказание помощи при переломе таза.

 

Рентгенологическое описание

• «зелёная ветка»
• спиральный
• косой
• вколоченный
• поперечный
• эпифизеолиз
  раздробленный

 

Типы переломов

• Поперечный
• -Линия перелома находится под прямым углом к продольной оси кости
• -Часто является следствие прямого повреждения
• «Зелёной ветки»
• -Наличие пальпируемых костных отломков с одной стороны без полного перелома
• - Встречается у детей

 

Типы переломов

• Спиральный
• Линия перелома кости представляет собой спиральную линию
• Отмечается при переломах в результате вращения
• Косой
• - Линия перелома располагается под углом к продольной оси
  кости
• Раздробленный
• - Кость разбивается на 3 и более осколков

 

Типы переломов

• вколоченный
• -Концы костных отломков соединены друг с другом
• -Развивается при компрессии
• -Зачастую функция сохранена

 

Проблемы связанные с повреждениями костно-мышечной системы

• Кровотечение
• Нарушение кровоснабжения
• Потеря функции
• Нестабильность
• Повреждение мягких тканей

 

 

Осложнения, связанные с переломами

• Кровотечение
• Возможная кровопотеря в течение первых 2 часов
• МБ/ББ кости - 500 ml
• Бедро - 500 ml
• Таз - 2000 ml

 

Нарушение кровоснабжения

• Сдавление артерии
• Снижение дистального пульса
• Снижение венозного возврата

 

Осложнения, связанные с

переломами

Нарушение функции

Нарушение моторной или сенсорной функции

Неадекватная перфузия

Прямое повреждение нерва

 

Специфические повреждения

• Вывихи
• Ампутации и авульсии
• Размозжения (обсуждаются в главе повреждений мягких тканей)

Оценка костно-мышечной системы

При всех переломах необходимо заподозрить наличие повреждения кровеносных сосудов до момента доказанности обратного

 

Вывихи

• Выход суставного конца кости из образовываемого ей сустава
• Наиболее характерный симптом
• Боль при надавливании
• Деформация
• Опухлость
• Неадекватные движение
• Важный признак
• Пружинящее движение поврежденного сустава

 

Оказание помощи при вывихах

• Попытаться восстановить линейность конечности пи вывихе, если
• -Отмечается нарушение кровоснабжения
• -Длительная транспортировка
• При нарастании боли или наличии резистентности необходимо прекратить восстановление линейности конечности.
• Аналгезия, холод

 

Терапия боли - Основы

• -Противоболевая терапия не производится в до тех пор, пока не будут исключены травмы грудной клетки и головы
• - Применимо при изолированных повреждениях конечностей (перелом/растяжение/вывих)
• -Редко применяется
• -Титрация Дозы морфина сульфата для облегчения боли без нарушения дыхания и снижения АД

 

Перелом таза

• Прямое или опосредованное приложение силы
• Тазовое кольцо обладает тенденцией ломаться в двух местах
• Обломки костей могут привести к повреждению
• Магистральных сосудов
• Мочевого пузыря
• Прямой кишки с последующим заражением

нервов (пояснично-крестцовое сплетение или седалищного нерва)

 

Оказание помощи при переломе таза

• Оказать помощь пациенту как критическому травматологическому пациенту
• При возможности придать удобное положение
• Наложить шину = минимизировать движения

 

Ковшевидные носилки

• Фиксация на спинной доске -Противошоковые пневматические штаны
• Восстановить кровопотерю
• Возможная кровопотеря 4000мл -2 В/В Лактат Рингера

 

Вывих бедра

• Передний
• Удар в отведённую конечность, наружная ротация поражённой конечности.
• Задний
• Удар в согнутое, отведенное колено - Более тяжёлый чем передний тип
• Ассоциируется с разрывом суставной капсулы, ацетабулярным переломом, повреждением седалищного нерва.
• Оказание помощи при вывихе бедра

 

♦ Вправление

• При наличии тяжёлого нарушения иннервации и кровообращения следует сделать одну попытку
• Не следует проводить при наличии других тяжёлых повреждений
• Аналгезия
• Равномерная и медленная тяга вдоль оси бедренной кости
• При успешном вправлении будет отмечаться щелчок в суставе с последующим исчезновением боли и восстановлением двигательной функции

 

Оказание помощи при вывихе бедра

• Иммобилизация
• Допускается сгибание в тазобедренном и коленном суставах до достижения уровня комфорта

 

Перелом бедра

• Шейка бедра
• Часто наблюдается у пациентов со средним возрастом в 60 лет.
• Ротация конечности кнаружи
• Выглядит как передний вывих бедра
• Минимальная кровопотеря в следствие ограничения суставной капсулой
• Оказание
• Тракционая шина НЕ ПРИМЕНЯЕТСЯ
• Длинная спинная доска, ковшевидные носилки, ППШШ

 

Перелом бедра

• Средняя треть
• -В результате вращения как у молодых, так и пожилых лиц
• -Торможение на высокой скорости с ударом
• Гиповолемический шок
• Жировая эмболия
• -Ранняя иммобилизация стракцией может предотвратить
• - Кровопотерю в 1000 - 2000 мл

 

Оказание помощи при переломе бедра

• Оценить на предмет наличия противопоказаний для наложения тракционной шины
• Можно использовать ППШШ, длинную спинную доску
• -Прикрепить к противоположной конечности и затем зафиксировать на спинной доске (за исключением шины Сагера)
• Оценить на предмет:
• -Повреждения мягких тканей, сосудов, нервов -Оценка на предмет наличия гиповолемии

 

Оказание помощи при переломе бедра

• Тракционные шины
• Используются при переломах в средней трети бедра
• Не использовать если имеются подозрения на наличие
• Переломы проксимальной или дистальной трети бедра
• Перелома таза
• Бедра (или вывих)
• Колена (или вывих)
• Голеностопного сустава (или вывих)
• - Что если для наложения тракционной шины не достаточно
  времени?

 

Переломы НК

• Надколенник
• -Прямое воздействие
• ББКШБК
• - ВЫСОКАЯ ВЕРОЯТНОСТЬ:
• Открытого Перелома
• кровотечения
• инфекции
• Пяточная кость
• -В результате падения (падение на ноги)

-Высокая возможность компрессии пояснично-крестцового отдела

 

Оказание при переломах НК

• Надколенник, ББК/МБКи пяточная кость
• -Оценка состояния иннервации и
• кровообращения
• -Восстановить линейное положение костей - Наложение шины
• Деревянная или картонная доска
• Вакуумная шина
• Подушка

 

Вывих коленного сустава

• ♦ Проявления
• -Травма подколенной артерии
• -Большинство восстанавливается самостоятельно
• -Вывих коленного сустава в 50% случаев
• ассоциируется с сосудистыми повреждениями
• -Наличие дистального пульса не исключает наличие сосудистого повреждения

 

 

Оказание помощи при вывихе колена

• -Оценка нарушения иннервации и кровоснабжения
• -Производится одна попытка вправления при наличии нарушений или задержке транспортировки
• -При наличии ассоциированных тяжёлых повреждений
• вправление не производится
• -Аналгезия и позиция комфорта
• -Аккуратная и постоянная тракция с последующим переводом в нормальное положение
• Успешное вправление сопровождается щелчком в суставе, исчезновением деформации и боли, повышением мобильности

 

Правило Колени Оттава

• Любая из нижеследующих:
• Возраст 55 лет и старше
• Болезненность головки малоберцовой костиИзолированная болезненность чашечки (patella)
• Невозможность согнуть колени до 90 градусов
• Невозможность сделать четырех шагов с весом немедленно и в ЭПО

 

Правило колени Ottawa

• Аккуратно для исключения переломов колени у взрослых пациентов с острым повреждением колени (мета-анализ) Чувствительность 95%, Специфичность 98.5%
• Из 4929 взрослых пациентов, только 5 пациентов (0.12%) имели ложно негативный результат.
• Только ^6 % пациентов с травмой колени имели перелом; применение правило колени Оттава привело к 28% снижению использования рентгена для определения (Stieii ig, etai.)

 

Переломы и Вывихи плеча верхних конечностей

• Проксимальная часть плеча
• -Падение на вытянутую руку.
• -Оказание помощи - подвешивающая повязка
• - Выражено дельтовидной выпячивание
• Тело плечевой кости
• -Деформация
• -Может отмечаться неспособность удерживания запястья
• -Может отмечаться нарушение кровоснабжения

 

Вывих локтевого сустава

• Проявления
• -Место прохождения большого количества сосудисто-нервных пучков
• -Контрактура Фолькмана - ишемия вследствие травмы приводит к развитию ишемических
• контрактур
• Оказание помощи
• -Оценка нарушения иннервации и кровоснабжения -Подвешивающая повязка -Аналгезия и положение комфорта

 

Переломы верхних конечностей

• Перелом Колеса       (серебряной вилки)
• Дистальная часть лучевой кости
• Падение на вытянутую кисть
• Характерно для детей
• Перелом Смитта
• Дистальная часть лучевой кости
• Падение на согнутую кисть
• Характерно для детей

 

Травматическая ампутация

• Приоритет №1 - ABC
• - Кровотечение из культи не является проблемой
• Остановка кровотечения
• Приподнять
• ■ Произвести непосредственное надавливание на культю
• Наложение жгута производится при неэффективности предыдущих мероприятий по остановке кровотечения
• Следующий приоритет-спасти конечность

 

Суставы

• Места соединения костей
• Спаянные/фиброзные
• -Швы
• Между костями черепа
• Синовиальные
• -Камеры, заполненные жидкостью, которые смазывают суставные поверхности
• - Позволяют производить движения
• Скольжение, сгибание, разгибание, приведение,
  отведение, круговые движения, вращение

 

Травматическая ампутация -ампутированная конечность

• Обернуть смоченной в стерильном физрастворе марлей
• Поместить в пластиковый мешок
• Положить на лёд
• Нельзя
• -Согревать ампутированную часть -Помещать в воду
• -Укладывать непосредственно на лёд -Использовать сухой лёд

 

Цели иммобилизации

• -Предупреждение дальнейшего повреждения нервов и сосудов
• -Снижение отёчности и кровотечения
• -Предупреждение перехода закрытого в открытый перелом
• -Снижение боли
• -Ранняя иммобилизация повреждения длинных трубчатых костей является критическим мероприятием по предотвращению жировой эмболии

 

Принципы иммобилизации

• Оценить 4 основных тестов дистальнее места повреждения
• Придать функциональное положение на поврежденную области
• Подготовить шину по размерам симметричной области
• Фиксация суставов выше и ниже места перелома
• Шинирование каждых костных отломков отдельно
• - Не закрывать полностью места открытых переломов
  - Оценить 4 основных тестов дистальнее от места повреждения
• - Аккуратная тракция повреждённой конечности
• При возможности поддерживать линейность конечности
• Уменьшение угловой деформации в месте перелома
• Уменьшить бол

 

Принципы иммобилизации

• Вследствие того, что переломы имеют наименьший
• приоритет в системе множественных повреждений, все переломы не могут быть определены на
• догоспитальном этапе
• Длинная спинная доска      - преимущества
• Шинирует каждый сустав и кость
• Без потери времени
• Фокусировка на критических состояниях

 

Принципы иммобилизации

• В экстренных ситуациях иммобилизировать всё тело на длинной спинной доске
• Переломы нижних конечностей могут быть иммобилизированы на спинной доске одновременно

 

Критерии Мэрилэнд (Maryland, US) для обязательной транспортировки в травматологический центр

• Ненормальные жизненные показатели
• ШКГ<14 или систолическое АД<90
• Частота дыхания < 10 или > 29

 

• Травма множественных систем
• Проникающие ранения
• голова, шея, или туловище
• Огнестрельные рана(ы) в проксимальное к локтю и колену
• Конечность с осложнениями со стороны
• сосудов и нервов

 

Критерии Mэpиленд(Maryland, US) для обязательной транспортировки в травматологический центр

• Повреждения ЦНС
• Голова, позвоночник
• Подозрение на перелом таза
• Механизм повреждения

 

• Деформация автотранспорта
• Вторжение в кабину > 30см
• Основные деформации машины > 50см
• Выброс из машины

 

Критерии Mэpиленд (Maryland, US) для обязательной транспортировки в травматологический центр

• Зажатый в машине
• Упал с высоты в 3 раза выше чем рост пациента
• Смертный случай в том же кабине
• Быстрое торможение
• Наезд автомобиля/мотоцикла на пешехода с
• существенным ударом (>8км/час)
• Раскатывание машины
• Находиться рядом с взрывом/ударной волной

 

 

ЛИТЕРАТУРА ОСНОВНАЯ:

 

1. Руководство по экстренной медицинской помощи – под ред. А.Х. Ходжибаева, Д.М. Сабирова, А.М. Шарипова, З.С. Умаровой, в 2 т., Ташкент, NWMT, 2004 г.

2. Тиббий шошилинч ёрдам буйича кулланома - под ред. А.Х. Ходжибаева, Д.М. Сабирова, А.М. Шарипова, З.С. Умаровой, в 2 т., Ташкент, NWMT, 2005 г.

 

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ:

 

3. Цыбулькин Э.К. «Неотложная  педиатрия  в  алгоритмах».

Петербург, Москва, Харьков, Минск, 1998 г.

4. Цыбулькин Э.К. «Неотложная  помощь  в педиатрии», Медицина. 1991 г.

5. Цыбулькин Э.К. «Несчастные случаи у детей» Москва, Феникс, 1999 г.

6. «Неотложные  состояния  у  детей» под  ред.  В.М.Сидельникова,1991 г.

7. Штайнигер У., фон  Мюлендаль  К.Э. « Неотложные состояния  у детей» Мед.Траст, Минск, 1996 г.

8. Markovchick V, Pons P: Emergency Medicine Secrets. Hanley and Belfus, 1993

9. American College of Surgeons: Advanced Trauma Life Support, ACS, 1998

1. Tintinalli, J. Emergency Medicine, A Comprehensive Study Guide, ACEP, 1996

11. American Heart Assoc. Pediatric Advanced Life Support, AHA, 2005

12. American Heart Assoc. ACLS The Reference Textbook, AHA 2005

 {/spoilers}